Боль в крестце: почему она возникает и что реально помогает
Вы когда-нибудь чувствовали боль в самом низу спины – там, где заканчивается позвоночник и начинаются ягодицы? Не в пояснице, а чуть ниже, глубже, ближе к центру таза. Это место называется крестец. И боль в нём – весьма частая жалоба.
Но есть одна сложность: боль в крестце часто путают с болью в пояснице или копчике. А это три совершенно разных отдела с разными причинами и разными подходами к лечению. Поэтому первое, что нужно сделать, – разобраться, что именно у вас болит. Подробнее об этом писала в этой статье
Но есть одна сложность: боль в крестце часто путают с болью в пояснице или копчике. А это три совершенно разных отдела с разными причинами и разными подходами к лечению. Поэтому первое, что нужно сделать, – разобраться, что именно у вас болит. Подробнее об этом писала в этой статье
Дисклеймер: боли в районе крестца могут быть как симптомом проблем в самом регионе, так и иметь отраженный характер из-за патологий внутренних систем организма. Симптоматика часто схожа и аналогична, поэтому в первую очередь всегда обязательна консультация врача! Ведение больных с жалобами на дискомфорт в крестцовом регионе – это работа ортопеда, невролога, в некоторых случаях требуется помощь нейрохирурга. Самолечением заниматься не нужно!
Где находится крестец и зачем он нужен?
Крестец – это крупная кость треугольной формы, расположенная между поясницей и копчиком. Он состоит из 5 сросшихся позвонков и является связующим звеном между позвоночником и тазом.
За что он отвечает:
В отличие от поясницы, крестец почти не двигается – позвонки там срослись в единую кость, а относительно таза движение минимальное (в крестцово-подвздошных сочленениях). Поэтому источник боли в области крестца не всегда находится непосредственно в самом крестце: причиной могут быть структуры поясницы и таза, крестцово-подвздошные суставы, мышцы, а иногда – заболевания внутренних органов.
Характер боли может многое подсказать, но одной локализации и реакции на движение недостаточно, чтобы определить её причину.
Боль может усиливаться при движении тазом (например, при ходьбе, поворотах корпуса) и при длительном сидении, особенно на твёрдой поверхности.
За что он отвечает:
- передаёт вес тела на тазовые кости и ноги;
- служит местом крепления многих мышц и связок (в том числе грушевидной мышцы, которая влияет на седалищный нерв);
- участвует в формировании тазового кольца.
В отличие от поясницы, крестец почти не двигается – позвонки там срослись в единую кость, а относительно таза движение минимальное (в крестцово-подвздошных сочленениях). Поэтому источник боли в области крестца не всегда находится непосредственно в самом крестце: причиной могут быть структуры поясницы и таза, крестцово-подвздошные суставы, мышцы, а иногда – заболевания внутренних органов.
Характер боли может многое подсказать, но одной локализации и реакции на движение недостаточно, чтобы определить её причину.
Боль может усиливаться при движении тазом (например, при ходьбе, поворотах корпуса) и при длительном сидении, особенно на твёрдой поверхности.
Основные причины боли в области крестца
Причин боли в области крестца достаточно много. Условно их можно разделить на несколько больших групп: проблемы опорно-двигательного аппарата, воспалительные и травматические состояния, а также отражённые боли, связанные с внутренними органами.
Важно понимать: одна и та же область может болеть по совершенно разным причинам. Поэтому по одной только локализации боли поставить диагноз невозможно.
Важно понимать: одна и та же область может болеть по совершенно разным причинам. Поэтому по одной только локализации боли поставить диагноз невозможно.
1. Проблемы пояснично-крестцового отдела позвоночника
Одна из распространённых причин боли в области крестца — нарушения в поясничном отделе и на уровне пояснично-крестцового перехода.
Возрастные изменения позвоночника, изменения межпозвонковых дисков, протрузии и грыжи могут сопровождаться болью в пояснице, которая ощущается также в области крестца, ягодицы или распространяется дальше в ногу.
Особенно важно обратить внимание на характер боли. Если она сопровождается онемением, покалыванием, жжением или слабостью в ноге, это уже может указывать на вовлечение нервных структур и требует оценки врача.
Если серьёзной неврологической симптоматики нет, после исключения противопоказаний основой восстановления обычно становится регулярное движение и постепенное укрепление мышц, а не постоянное ограничение активности.
Возрастные изменения позвоночника, изменения межпозвонковых дисков, протрузии и грыжи могут сопровождаться болью в пояснице, которая ощущается также в области крестца, ягодицы или распространяется дальше в ногу.
Особенно важно обратить внимание на характер боли. Если она сопровождается онемением, покалыванием, жжением или слабостью в ноге, это уже может указывать на вовлечение нервных структур и требует оценки врача.
Если серьёзной неврологической симптоматики нет, после исключения противопоказаний основой восстановления обычно становится регулярное движение и постепенное укрепление мышц, а не постоянное ограничение активности.
2. Проблемы крестцово-подвздошных суставов
Крестец соединяется с тазовыми костями посредством крестцово-подвздошных суставов (КПС). При нарушении их функции боль чаще ощущается с одной стороны — в нижней части спины, около крестца или в области ягодицы. Иногда она может распространяться в бедро.
Причины могут быть разными: перегрузка, особенности двигательного стереотипа, последствия травм, изменения после беременности и родов и другие факторы.
В этом случае важно оценивать не только сам крестцово-подвздошный сустав, но и то, как работают тазобедренные суставы, мышцы таза и туловища.
Причины могут быть разными: перегрузка, особенности двигательного стереотипа, последствия травм, изменения после беременности и родов и другие факторы.
В этом случае важно оценивать не только сам крестцово-подвздошный сустав, но и то, как работают тазобедренные суставы, мышцы таза и туловища.
3. Перегрузка и дисфункция мышц
Не вся боль в области крестца связана с суставами или позвоночником.
Длительное сидение, непривычная физическая нагрузка, повторяющиеся движения или недостаток движения могут приводить к перегрузке отдельных мышц и появлению боли в нижней части спины и области таза.
В том числе может быть вовлечена грушевидная мышца, которая располагается в глубине ягодичной области и прикрепляется к крестцу.
При её раздражении или повышенном напряжении боль может ощущаться в области ягодицы и распространяться по задней поверхности бедра. Раздражение тканей в этой области иногда может сопровождаться симптомами по ходу седалищного нерва — например, болью, покалыванием или онемением.
Длительное сидение, непривычная физическая нагрузка, повторяющиеся движения или недостаток движения могут приводить к перегрузке отдельных мышц и появлению боли в нижней части спины и области таза.
В том числе может быть вовлечена грушевидная мышца, которая располагается в глубине ягодичной области и прикрепляется к крестцу.
При её раздражении или повышенном напряжении боль может ощущаться в области ягодицы и распространяться по задней поверхности бедра. Раздражение тканей в этой области иногда может сопровождаться симптомами по ходу седалищного нерва — например, болью, покалыванием или онемением.
Здесь подход к восстановлению будет зависеть от того, что именно поддерживает проблему: недостаток силы, перегрузка, особенности движений, ограничение подвижности соседних суставов и т. д.
4. Воспалительные заболевания
Боль в области крестца иногда связана не с механической перегрузкой, а с воспалительным процессом.
Один из примеров — сакроилеит, воспаление крестцово-подвздошного сустава. Он может возникать самостоятельно или быть связан с системными воспалительными заболеваниями, например с анкилозирующим спондилитом или другими заболеваниями суставов.
При воспалительном характере боли могут появляться утренняя скованность, боль в покое, ночные боли, иногда повышается температура тела.
В такой ситуации тренировки не должны становиться способом «разработать больное место». Сначала необходима медицинская диагностика и лечение основного заболевания.
Один из примеров — сакроилеит, воспаление крестцово-подвздошного сустава. Он может возникать самостоятельно или быть связан с системными воспалительными заболеваниями, например с анкилозирующим спондилитом или другими заболеваниями суставов.
При воспалительном характере боли могут появляться утренняя скованность, боль в покое, ночные боли, иногда повышается температура тела.
В такой ситуации тренировки не должны становиться способом «разработать больное место». Сначала необходима медицинская диагностика и лечение основного заболевания.
5. Травмы и перегрузки
Падение на ягодицы или копчик, удар, резкое увеличение физической нагрузки могут стать причиной боли в области крестца.
После травмы боль может усиливаться при движении, сидении или изменении положения тела. При более серьёзном повреждении возможны выраженный отёк, гематома, ограничение движений и сложности с ходьбой или сидением.
Небольшой ушиб действительно может постепенно пройти самостоятельно. Но если боль сильная, сохраняется или после травмы заметно нарушилась функция, стоит обратиться к травматологу и исключить повреждение костей и других структур.
После травмы боль может усиливаться при движении, сидении или изменении положения тела. При более серьёзном повреждении возможны выраженный отёк, гематома, ограничение движений и сложности с ходьбой или сидением.
Небольшой ушиб действительно может постепенно пройти самостоятельно. Но если боль сильная, сохраняется или после травмы заметно нарушилась функция, стоит обратиться к травматологу и исключить повреждение костей и других структур.
6. Заболевания органов малого таза и мочевыделительной системы
Иногда человек точно показывает на крестец, но источник боли находится вовсе не в позвоночнике.
Боль в этой области может сопровождать некоторые гинекологические заболевания, заболевания мочевыделительной системы, а также патологию органов малого таза.
У женщин это могут быть, например, некоторые заболевания матки и придатков. У мужчин причиной в отдельных случаях становятся заболевания предстательной железы.
Также боль в нижней части спины и крестце может сопровождать заболевания почек и мочевыводящих путей.
В этом случае обычно присутствуют и другие симптомы: изменения мочеиспускания, боли в животе или тазу, нарушения менструального цикла, необычные выделения, повышение температуры и т. д.
Поэтому при наличии подобных признаков важно обращаться не только к неврологу или ортопеду, но и к профильному специалисту — гинекологу, урологу или нефрологу.
Боль в этой области может сопровождать некоторые гинекологические заболевания, заболевания мочевыделительной системы, а также патологию органов малого таза.
У женщин это могут быть, например, некоторые заболевания матки и придатков. У мужчин причиной в отдельных случаях становятся заболевания предстательной железы.
Также боль в нижней части спины и крестце может сопровождать заболевания почек и мочевыводящих путей.
В этом случае обычно присутствуют и другие симптомы: изменения мочеиспускания, боли в животе или тазу, нарушения менструального цикла, необычные выделения, повышение температуры и т. д.
Поэтому при наличии подобных признаков важно обращаться не только к неврологу или ортопеду, но и к профильному специалисту — гинекологу, урологу или нефрологу.
7. Проктологические заболевания
Ещё одна группа причин, о которой легко забыть, — заболевания прямой кишки и области малого таза.
Некоторые проктологические заболевания могут сопровождаться дискомфортом или болью в области крестца и копчика, особенно при длительном сидении.
Дополнительными признаками могут быть боль или дискомфорт при дефекации, кровотечения, зуд, изменения характера стула.
Если присутствуют такие симптомы, стоит обратиться к проктологу, а не пытаться самостоятельно лечить «боль в крестце».
Некоторые проктологические заболевания могут сопровождаться дискомфортом или болью в области крестца и копчика, особенно при длительном сидении.
Дополнительными признаками могут быть боль или дискомфорт при дефекации, кровотечения, зуд, изменения характера стула.
Если присутствуют такие симптомы, стоит обратиться к проктологу, а не пытаться самостоятельно лечить «боль в крестце».
8. Реже – другие причины
Существуют и более редкие причины боли в этой области, включая различные заболевания костей, инфекционные процессы и новообразования.
О них важно помнить прежде всего потому, что необычная, постоянная или постепенно усиливающаяся боль требует диагностики, особенно если она сопровождается общим ухудшением самочувствия, повышением температуры, необъяснимой потерей веса или другими настораживающими симптомами.
О них важно помнить прежде всего потому, что необычная, постоянная или постепенно усиливающаяся боль требует диагностики, особенно если она сопровождается общим ухудшением самочувствия, повышением температуры, необъяснимой потерей веса или другими настораживающими симптомами.
Почему нельзя просто лечить крестец?
Как видите, один и тот же симптом, боль в области крестца, может иметь совершенно разное происхождение.
В одном случае проблема действительно связана с опорно-двигательным аппаратом и требует грамотной физической нагрузки. В другом сначала необходимо лечение воспалительного заболевания. В третьем источник боли вообще находится за пределами позвоночника.
Поэтому универсального упражнения «от боли в крестце» не существует.
Первый шаг – разобраться, с чем именно связана боль. И уже после этого выбирать тактику: медицинское лечение, реабилитацию, тренировочную работу или их сочетание.
В одном случае проблема действительно связана с опорно-двигательным аппаратом и требует грамотной физической нагрузки. В другом сначала необходимо лечение воспалительного заболевания. В третьем источник боли вообще находится за пределами позвоночника.
Поэтому универсального упражнения «от боли в крестце» не существует.
Первый шаг – разобраться, с чем именно связана боль. И уже после этого выбирать тактику: медицинское лечение, реабилитацию, тренировочную работу или их сочетание.
❗️ Обратитесь к врачу в ближайшее время
Не стоит надолго откладывать консультацию, если:
Если вместе с болью в области крестца появились симптомы со стороны мочевыделительной, половой или пищеварительной системы, например, необычные выделения, кровь, выраженная боль в животе или тазу, изменения мочеиспускания или дефекации, тоже стоит обратиться к врачу, поскольку источник боли может находиться вовсе не в позвоночнике.
Важно: сильная боль сама по себе не всегда означает экстренное состояние. Важнее то, какие симптомы сопровождают её и как быстро они развиваются.
- боль сохраняется, постепенно усиливается или заметно ограничивает повседневную активность и не становится лучше;
- боль сопровождается онемением, покалыванием, жжением или слабостью в ноге;
- боль отдаёт в ягодицу или ногу и постепенно становится сильнее;
- боль особенно выражена в покое или ночью;
- боль появилась после падения, удара или другого травмирующего события;
- одновременно появились температура, озноб или выраженное недомогание;
- есть необъяснимая потеря веса или в анамнезе были онкологические заболевания;
- боль возникла на фоне состояний или лечения, которые повышают риск инфекции или повреждения костей.
Если вместе с болью в области крестца появились симптомы со стороны мочевыделительной, половой или пищеварительной системы, например, необычные выделения, кровь, выраженная боль в животе или тазу, изменения мочеиспускания или дефекации, тоже стоит обратиться к врачу, поскольку источник боли может находиться вовсе не в позвоночнике.
Важно: сильная боль сама по себе не всегда означает экстренное состояние. Важнее то, какие симптомы сопровождают её и как быстро они развиваются.
❗️ Нужна срочная медицинская помощь
Не ждите планового приёма, если вместе с болью появились:
Такие симптомы могут указывать на серьёзное сдавление нервных структур, в том числе на синдром конского хвоста, который требует неотложной оценки.
- внезапная невозможность помочиться или потеря контроля над мочеиспусканием;
- потеря контроля над кишечником;
- онемение в области промежности, гениталий, ягодиц или внутренней поверхности бёдер — так называемая «седловидная» зона;
- быстро нарастающая или выраженная слабость в одной или обеих ногах;
- сочетание сильной боли с двусторонними неврологическими симптомами.
Такие симптомы могут указывать на серьёзное сдавление нервных структур, в том числе на синдром конского хвоста, который требует неотложной оценки.
Какие обследования могут понадобиться?
Объём обследования зависит от предполагаемой причины боли. Врач начинает со сбора анамнеза и физикального осмотра, а затем при необходимости назначает дополнительные исследования.
Это могут быть:
Не всем пациентам нужны все эти исследования. Выбор обследования зависит от симптомов и результатов осмотра.
Это могут быть:
- рентгенография – прежде всего для оценки костных структур и некоторых изменений суставов;
- МРТ – если необходимо подробно оценить мягкие ткани, нервные структуры, межпозвонковые диски или есть подозрение на определённые заболевания;
- КТ – в отдельных случаях, например для более детальной оценки костных структур;
- лабораторные исследования – при подозрении на воспалительный, инфекционный или другой системный процесс;
- исследования органов малого таза или мочевыделительной системы – если симптомы указывают на возможную отражённую боль.
Не всем пациентам нужны все эти исследования. Выбор обследования зависит от симптомов и результатов осмотра.
❗️Чего делать точно не стоит
❌ Греть острую боль (если есть отёк или воспаление)
❌ Делать резкие движения через боль
❌ Сидеть на жёстком длительное время
❌ Игнорировать боль, если она не проходит больше 2 недель
❌ Назначать себе массаж при острой боли (особенно без осмотра врача)
❌ Делать резкие движения через боль
❌ Сидеть на жёстком длительное время
❌ Игнорировать боль, если она не проходит больше 2 недель
❌ Назначать себе массаж при острой боли (особенно без осмотра врача)
Что можно сделать самостоятельно, если боль
не острая
Если боль умеренная, не сопровождается онемением, слабостью и другими тревожными симптомами, а серьёзные причины уже исключены, можно попробовать мягкое движение.
Я подготовила короткий комплекс из трёх простых упражнений, направленных на мягкую работу с областью крестца и таза.
Упражнения не нужно выполнять через боль и не стоит использовать их в период обострения сильной боли. Если во время выполнения боль усиливается, появляется прострел, онемение, покалывание или слабость в ноге – прекратите упражнения и обратитесь к врачу.
Я подготовила короткий комплекс из трёх простых упражнений, направленных на мягкую работу с областью крестца и таза.
Упражнения не нужно выполнять через боль и не стоит использовать их в период обострения сильной боли. Если во время выполнения боль усиливается, появляется прострел, онемение, покалывание или слабость в ноге – прекратите упражнения и обратитесь к врачу.
Здесь не нужны десятки упражнений. Иногда гораздо полезнее несколько простых движений, которые вы выполняете спокойно и регулярно.
Главный вывод
Боль в области крестца – это не диагноз, а симптом. И один и тот же симптом может возникать по разным причинам.
Поэтому первое, что важно сделать, – не искать универсальное упражнение от боли в крестце, а разобраться, что именно её вызывает.
Если боль острая, появилась после травмы, сопровождается онемением, слабостью или другими неврологическими симптомами – сначала нужна консультация врача.
Если серьёзные причины исключены и речь идёт о проблеме опорно-двигательного аппарата, движение обычно становится важной частью восстановления. Но нагрузку стоит подбирать не по принципу «где болит – то и качаем», а с учётом того, как работают поясница, таз, тазобедренные суставы и мышцы туловища.
Крестец – лишь одна часть большой системы. И чем лучше вы понимаете, как устроено ваше тело, тем проще подобрать для него действительно подходящую нагрузку.
Поэтому первое, что важно сделать, – не искать универсальное упражнение от боли в крестце, а разобраться, что именно её вызывает.
Если боль острая, появилась после травмы, сопровождается онемением, слабостью или другими неврологическими симптомами – сначала нужна консультация врача.
Если серьёзные причины исключены и речь идёт о проблеме опорно-двигательного аппарата, движение обычно становится важной частью восстановления. Но нагрузку стоит подбирать не по принципу «где болит – то и качаем», а с учётом того, как работают поясница, таз, тазобедренные суставы и мышцы туловища.
Крестец – лишь одна часть большой системы. И чем лучше вы понимаете, как устроено ваше тело, тем проще подобрать для него действительно подходящую нагрузку.